代表的な降圧薬の種類と作用、副作用

血圧が上がる原因はさまざまです。モのため、降圧薬は種類によって、さまざまな作用を持っています。降圧薬の主なものには、次のような種類があります。

カルシウム拮抗薬

最も広く使われる血管を広げる薬

特徴

カルシウム括抗薬は、もともとは狭心症や不整脈の薬として使用されていましたが、血圧を下げる効果が高いことから降庄薬としても使用されるようになりました。
血圧を上げる血管の収縮は、血管壁の筋肉細胞内にカルシウムが増えることで起こります。カルシウム括抗薬は、カルシウムが細胞内に入るのを防ぐことで血管を拡張させ、血液の流れをスムーズにして血圧を下げる作用があります。降庄効果が高く、脳や心臓、腎臓などの血液循環も改善されることから、合併症のない高齢者に広く使われています。また、糖尿病、高脂血症のある人などにも使用されており、日本では最も多く使われている降庄薬です。

副作用

降圧薬の中では副作用は少ないのですきが、顔のほてりや頭痛、動惇、むくみ、便秘などが現れることがあります。また、急に服薬をやめるとリバウンド現象が起こりやすくなります。副作用ではありませんが、カルシウム括抗薬の中には、グレープフルーツジュースと一緒に飲むと、効果が増強されるものがあるので注意します。

AⅡ(アンジオテンシンンⅡ)受容体拮抗薬

副作用が少なく穏やかに作用

特徴

もともとの体には血圧を調節するシステムがあります。そのⅠつが血圧を上昇させる「レニン・アンジオテンシン系」と呼ばれるシステムで、ここでは、強力な昇庄作用を持つAⅡ(アンジオテンシンンⅡ)というホルモンが作られます。このAⅡが作用する受容体の働きをブロックして、血圧を下げるのがAⅡ受容体括抗薬です。AⅡ受容体括抗薬は、1998年から使われ始め、日本で使われている降庄薬の中では最も新しいタイプの薬です。
効き目がゆるやかで、心不全や腎障害を合併している人でも使うことができます。また、ACE阻害薬で見られる副作用の空ぜきが出ることがないので、最近ではACE阻害薬から切り替えるケースもよくあります。AⅡ受容体括抗薬だけでは十分な効果が得られない場合は、カルシウム括抗薬や利尿薬と併用することもあります。

副作用

ほかの降圧薬と比べて副作用は大変少きない薬ですが、まれにめまいや動機が起こることもあります。また、腎動脈に狭さく窄がある人では、腎機能が急速に低下することがあります。高カリウム血症がある人や妊娠中の人では使用が禁止されています。

ACE(アンジオテンシン変換酵素)阻害薬

高血圧の合併症がある人にも使える

特徴

血圧を調節するレニンアンジオテンシン系では、アンジオテンシン変換酵素(ACE)と呼ばれル酵素が働きかけてアンジオテンシン(A)がアンジオテンシンⅡ(AⅡ)に作り変えられます。血圧を上げるのはAⅡで、AⅠには血圧を上げる作用はありません。そこで、ACEに作用してAIからAⅡが作り出されないように邪魔をするのがACE阻害薬です。ACE阻害薬は、血圧を下げる以外にも、心臓や血管系の肥厚を改善したり、動脈硬化の促進を防ぐ作用もあります。また、糖尿病や高脂血症に悪影響を与えず、インスリン抵抗性を改善する効果もあります。そのため、高血圧の程度に関係なく広く用いられています。

副作用

代表的な副作用には空ぜきがあります。また、ごくまれに血管性の浮腫が起こることがあり、それが気道に生じると息苦しくなることもあります。ACE阻害薬はAⅡ受容体括抗薬と同じような効果がありますが、副作用があるため、最近では徐々に使用が減少している傾向があります。なお、AⅡ受容体括抗薬と同様に、妊婦や両側の腎動脈狭窄症がある人は使用できません。

利尿薬

体内のナトリウムを排泄し、ほかの薬と併用することが多い

特徴

以前から広く使われてきた降圧薬のⅠつです。作用が穏やかで安心して使え、ほかの降圧薬に比べて安いというメリットもあります。最近では単独で使うよりも、ほかの降圧薬と併用して4分の1~2分の1錠の少量を使うケースが多くなっています。高血圧は食塩のとりすぎと深く関係しています。利尿薬は尿の量を増やし、腎臓に働きかけて体内の余分な水分とナトリウムを排泄する作用があります。利尿薬で降庄薬として使用されているものには「サイアザイド系利尿薬」「サイアザイド類似薬」「ループ利尿薬」「K保持性利尿薬」があり、それぞれに腎臓で働きかける部位やメカニズムが異なります。基本的な作用は同じですが、作用の強さや副作用に違いがあり、病状によって使い分けられます。

副作用

利尿薬は1日1回少量を服用するタイプが主流なので、副作用はそんなに強くはありません。主な副作用には脱水があり、めまいやふらつきが起こったときはすぐに医師に相談してください。また、代謝系に悪影響を及ぼして、低カリウム血症、高尿酸血症、糖尿病、高脂血症などを起こしたり、すでに病気がある人では悪化させることがあります。

β遮断薬

伝統的な薬で心筋梗塞のリスクも減らす

特徴

高血圧の治療では、利尿薬とともに幅広く使われてきた薬です。血圧を上昇させる交感神経の働きを抑制する「交感神経抑制薬」の1つで、ゆるやかに血圧を下げます。また、長期間使用しても効きめが落ちないという特徴もあります。交感神経はαとβ という2 つの受容体を介して作用します。β は心臓の拍動を増やして血圧を上げるので、β遮断薬はβ受容体に作用して、の働きを防ぎます。心臓のポンプカ漣押えることで、心拍出量を低下させて血圧を下げる薬です。β遮断薬は心臓にあるβ受容体に作用
するものと、心臓外にあるβ受容体に作用するタイプの2つに分けられます。心臓外にあるβ受容体に作用するタイプは、血管に作用して副作用を起こすことがあるため、最近では心臓のβ受容体に作用するタイプが広く使われています。虚血性心疾患の予防にもなり、心筋梗塞を起こした人や、心臓の働きが活発な比較的若い人に使われることが多くあります。

副作用

徐脈や気管支ぜんそくが起こったり、肺の病気のある人では病気を悪化させることがあります。また、だるさや運動能力の低下や、手足の冷えが起こつたり、糖尿病でインスリンを使用している人では低血糖になることもあります。β遮断薬はカルシウム括抗薬と同様に、薬を急にやめるとリバウンドが起こることがあるので注意しなければなりません。

α遮断薬

ストレスによる高血圧を改善

特徴

α遮断薬はβ遮断薬と同様に「交感神経抑制薬」の1つです。血圧を上げるように働く交感神経のうち、α作用の働きをブロックします。
α作用とは、血管でα受容体が血管の収縮を強めて血圧を上昇させる働きで、この受容体が作動しないようにブロックするのがα遮断薬です。α作用の仕組みを断ち切ることで、末梢血管が拡張して血圧を下げます。α受容体には、交感神経と筋肉の接合部にあるα1受容体と、交感神経の末端にあるα2受容体があります。現在使用されているα遮断薬は、α1 受容体だけに作用して血管を拡張させるので、副作用を少なく抑えることができます。α遮断薬は、ストレスなど、交感神経の働きが過剰になることによって血圧が高くなっている人に向くとされています。
また、早朝に交感神経が活発になって急激に血圧が上がる「早朝高血圧」の人にもα遮断薬が処方されることが多くあります。糖や脂質の代謝にも改善効果があるので、糖尿病や高脂血症などの予防効果も期待されています。

副作用

使い始めに、血圧が下がりすぎて「起立性低血圧」を起こすことがあります。そのため、最初は少量から使い始めます。急に立ち上がったときなどに立ちくらみやめまいがしたときは、必ず医師に相談するようにしてください。車の運転をしたり、危険を伴う作業をする職業の人には不向きです。

こちらのサイトでは実際に使われる薬名も紹介されています。

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降圧剤の選択は年齢や合併症などを考慮してから行われる

日本で主に使用される降圧薬には、カルシウム桔抗薬、アンジオテンシンⅡ(AⅡ )受容体措抗薬、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬、利尿薬、β遮断薬、∝遮断薬があります1モのなかから、患者さんの状態などに応じて最も適したものが選ばれます。

ガイドラインを基に決定される

降圧薬選択の指針は、日本高血圧学会のガイドラインによって示されています。そこには、日本で主に使われている薬が、どのような場合に使われるか、そしてどのような場合には使っていけないかがまとめられています。医師が降圧薬を決める際は、このガイドラインを基本としながら、その人の年齢や性格、ライフスタイル、合併症、臓器障害など、さまざまな要素を考慮して最も適している薬が選択されます。1日のうちの血圧の変動や薬の作用時間などを考慮して、血圧を24時間コントーロできるような薬が決めらます。

2~3ヶ月で血圧が下がらなければ薬を変更する

薬物治療を始めて2~3ヶ月たっても降圧目標値になかなか近づかない場合は、薬の量を少し多くするか、ほかの薬へ切り替えます。
また、1種類の薬だけから2種類へと、薬を併用して使用することもあります。薬の併用は、作用の異なる降圧薬を組み合わせるのが基本で、それによって互いの薬の相乗効果が生じ、血圧を下げることができます。また、1種類の薬の容量を増やすよりも、違う作用を持った薬を組み合わせることで、薬の副作用を軽減することもできます。利尿薬を含まない2種類の薬を併用しても十分に血圧が下がらない場合は、3種類目の薬として利尿薬を使用することもあります。

複数の薬を用いる場合の例

  • カルシウム括抗薬とAⅡ受容体括抗薬
  • カルシウム括抗薬とA C E 阻害薬
  • カルシウム措抗薬(ジヒドロビジリン系) β遮断薬
  • AⅡ受容体括抗薬と利尿薬
  • ACE阻害薬と利尿薬
  • β遮断薬と利尿薬
  • β遮断薬とα遮断薬
  • カルシウム拮抗薬と利尿薬

主要降圧薬の積極的な適応と禁忌

降圧薬
適応
禁忌
カルシウム括抗薬
脳血管疾患後、狭心症、左室肥大、糖尿病、高齢者
房室ブロック(ジルチアゼム)
AⅡ受容体拮抗薬
脳血管疾患後、心不全、心筋梗塞後、左室肥大、腎障害、糖尿病、高齢者
妊娠、高カリウム血症、両側腎動脈狭窄
ACE阻害薬
脳血管疾患後、心不全、心筋梗塞後、左室肥大、腎障害、糖尿病、高齢者
妊娠、高カリウム血症、両側腎動脈狭窄
利尿薬
脳血管疾患後、心不全、腎不全(ループ利尿薬)、高齢者
通風
β遮断薬
狭心症、心筋梗塞後、頻脈、心不全
ぜんそく、房室プロック、末梢循環障害
α遮断薬
高脂血症、前立腺肥大
起立性低血圧

高血圧の治療に使われる薬の作用・副作用につては以下URLのページに詳細に記載されています。
https://medicine-guide.net/archives/24

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薬物治療の目安は、高血圧の程度心血管病のリスクによる

血圧が高いからといって、すぐに薬による治療が必要となるケースばかりではありません。軽い高血圧の人では、生活習慣を改めても降圧目標値まで血圧が下がらない場合、薬による治療が開始されます。

高血圧の程度と心血背病のリスクで異なる

血圧を下げる薬を使った治療を始める時期は、高血圧の程度と高血圧以外の心血管病のリスクがどれぐらいあるかによって異なります。その分類は、高リスク、中等リスク、低リスクの3 つに分けられ、それぞれに応じた治療計画が立てられます。例えば低リスクと中等リスクでは、まずは生活習慣の改善が中心になります。そして、低リスクでは3ヶ月、中等リスクでは1カ月改善を続けても血圧が降庄目標値まで下がらない場合、薬物治療が検討されます。高リスクの場合は、高い血圧をそのまま放置しておくと危険なので、なるべく早く血圧を下げるために、すぐに薬物治療が開始されます。ただし、リスクが低くても高くても、薬物治療と同時に生活習慣の改善に取り組むのは、すべての高血圧者の基本になります。

薬の効果は徐々に現れる

降庄薬を飲み始めたからといって、すぐに血圧が下がるわけではありません。急に血圧を下げると、かえって心血管病を引き起こすことになるので、作用の穏やかな薬を少量から始めるのが基本です。2~3ヶ月をかけて、ゆっくりと降庄目標値へと近づけていきます。薬の効果を確認するためにも、最初は1~2週間に1度は医師の診察を受け、その後は2~4週間ごとに通院して血圧をチェックしてもらうようにしましょう。薬の効果や副作用の現れ方には個人差があります。どのが合うかは服薬してみないとわからないので、最初の薬をずっと続けるというわけではありません。医師と相談しながら適切な薬を見つけていきます。

降圧薬は一生飲み続けなければならないのか?

降圧薬は血圧をコントロールする薬なので、多くの場合はずっと飲み続けることになります。しかし、生活習慣を改善することで薬を必要としなくても済むこともあります。

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急激な気温の変化は血圧を上げる大きな要因となる

高血圧の人は、暖かいところから急に寒いところに出ると、血圧が急上昇します。また、入浴時に熱いお湯につかったり、夏に冷たい水を浴びるのも血管の収縮を招くので、血圧のためには要注意です。急激な血圧の変動はリスクとなります。

温度差をつくらない

体が急に寒さにさらされると、寒さの刺激で血圧が急上昇します。高血圧の人は急激な温度変化には要注意です。特に冬の朝は、起きて暖かいふとんの中から寒い寝室に出るだけでも血圧は急上昇します。
起きたらすぐに1枚上着を着たり、まず暖房をつけて部屋を暖めてから起き上がるなどの工夫が必要です。トイレや廊下も暖房を入れて、部屋ごとの温度差をできるだけ少なくするようにしましょう。冬は、家の中から寒い屋外に急に飛び出すのも危険です。高血圧の人は体に冷風を当てないようにするのが基本。
暖かい服装にプラスして、マフラーやマスクをするのも効果的です。夏でも、暑い戸外から涼しい室内に入ったときなどの温度差には気をつけなければいけません。外出するときは、体への寒暖の差を小さくするように、上着を1枚持っていくようにしましょう。

入浴にも注意をはらう

入浴時は、冬は脱衣所をあらかじめ暖めておき、湯舟から出た後も脱衣所は暖かくしておきます。湯舟につかっているときは、全身の血管が拡張して血圧は下がりますが、出た後に冷えると血管は収縮して血圧が上がります。入浴でもう1つ注意したいのは、湯舟の温度です。
42度以上の熱いお湯につかると、熱の刺激で血管が収縮して血圧は急上昇します。42度以上のシャワーを浴びても同じです。お湯の温度は40度 以下なら血圧はほとんど変化しないとされています。高血圧の人は38度~40度 ぐらいが目安です。また、長湯をすると運動しているときと同じように心拍数が増えて血圧が上がるので、お湯につかるのは5~10分にしましょう。入浴するときは、いきなり湯舟に入ってもいけません。ぬるま湯を下半身、上半身の順にかけて、足の先からゆっくりと湯舟に入るようにしましょう。
また、入浴すると汗をかいて体内の水分が失われがちです。すると、血液が凝固しやすくなって脳卒中や心筋梗塞のリスクが高まります。入浴後は、十分な水分補給が必須です。

血圧がかなり高い場合は入浴も相談する

高血圧が重症の人は、血圧の急上昇を防ぐために入浴を制限されることがあります。また、降圧薬によっては入浴で血圧が下がりすぎる場合もあります。
どの程度の入浴をしたらよいかは、医師と相談してください。

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血圧が下がる睡眠時間十分にとって、傷ついた血管を修復

十分な睡眠は体のリズムを整えるのに欠かせません。また、血圧は睡眠中に低くなるので、血圧の負担がかかって傷ついた血管を睡眠中に修復することができます。ぐっすりとたっぷりと眠ることが大切です。

血圧が低くなる睡眠中に血管の修復も行われる

血圧は夜眠っているときに、最も低くなります。ぐっすり眠っているときは、リラックス状態になり血圧が安定します。日中は高血圧の人でも、睡眠中は血圧が正常値になっていることも少なくありません。また、睡眠中の血圧が下がったときは、高血圧によって傷んだ血管が少しずつ修復されるときでもあります。
睡眠が十分でないと血圧が下がりにくくなるので、血管の修復時間も短くなって、血管は傷ついたままになってしまいます。そのため動脈硬化が進むと、心筋梗塞や脳卒中の発作も起こりやすくなります。早朝は交感神経と副交感神経のバランスが変わるので、血圧が上がりやすくなります。そのため、高血圧の人は寝起きに注意します。目が覚めたら、寝床の中で体を伸ばしてゆっくりと起き上がりましょう。

睡眠は「量」より「質」

たっぷり眠るといっても、単に長時間眠ればいいというわけではありません。十分な睡眠時間をとることも大切ですが、眠りの質が重要なのです。
よく眠れたと感じて、すっきりと目覚められるのが、質の高い睡眠と言えます。心地よい睡眠を得るためには、寝室の環境を整えたり、就寝前にリラックスすることが大切です。
「眠ろう、眠ろう」と意識するとかえって眠れなくなるものです。また、無理に「8時間睡眠」にこだわる必要はありません。目が覚めたら光を浴びて、体内時計のスイッチをオンにしましょう。毎朝同じ時刻に起きて、体のリズムを整えることが、夜の寝つきをよくして、ぐっすり眠ることにつながるのです。
快眠のための生活習慣はとても大切です。

快適な睡眠のためには

  • 眠りに適した湿度は夏24度 、冬13度ぐらい。湿度は50% 程度が眠りやすい。
  • 眠る前に読書や音楽、香り、ストレッチなど、自分流のリラックス法で気分を落ち着かせる。
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  • 寝前3 時間以降は食事をしない。空腹で眠れないときはホットミルクやハーブティーを飲む。
  • 入浴は就寝1~2 時間ぐらい前までに、ぬるめのお湯につかる。
  • 睡眠薬代わりの寝酒は眠りの質を落とすので避ける。
  • 毎朝同じ時刻に起床する。
  • 昼寝は25分程度に。長すぎる昼寝、夕方以降の昼寝は夜の睡眠に悪影響を及ぼす。
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